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活水女子大学
※2018年度版:200円(送料含、同封の支払用紙にて後納)
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お名前【全角】
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例:大阪 花子
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NG
せい
めい
例:おおさか はなこ
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NG
OK
NG
性別
必須
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NG
生年月日
必須
例:1996(平成8年)年4月1日
OK
NG
メールアドレス
【半角英数・記号】
必須
例:hanako@js-corp.co.jp
資料お届け先
必須
郵便番号
例:530-0015

※郵便番号が分からない場合は、日本郵便のサイトでご確認ください。

OK
NG
都道府県
OK
NG
市区町村
例:大阪市北区中崎西
OK
NG
番地・
建物名・
部屋番号
例:2-4-12 101号室

※番地、部屋番号の記入忘れがあると、資料・プレゼントがお届けできません。

念のため、もう一度ご確認ください

OK
NG
OK
NG
電話番号
必須
例:0663738885
高校名(高校生の方のみ入力)
任意
高校名を入力すると選択肢が表示されます
OK
NG
学年・職業
必須

アンケートにご協力ください

OK
NG
学校情報以外で欲しい情報は?
を付けてください(5つまで)
任意
※興味があり資料・情報がほしい項目を最大5つまでお選びください。
【高校卒業後の新生活】
【スポーツ用品】
【習い事・資格】
所属している部活名は?
(※部活をしている方のみ回答ください)
任意
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文化系
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